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抗菌藥的時間與濃度的關系

作者:--點擊數:569更新時間:2015-11-13 9:29:25
我們知道,根據不同的抗菌特性,抗菌藥可以大致分為兩種:一種叫濃度依賴型,比如氨基糖苷類、氟喹諾酮類、兩性霉素等;另一種叫時間依賴型,比如β-內酰胺類。濃度依賴型的,濃度越高,抗菌效果越好,而時間依賴型的,需要保持在MIC(最低有效濃度)之上足夠的時間,才能發揮更好的抗菌效果。
β-內酰胺類的青霉素類和頭孢類藥物,屬于時間依賴型的抗菌藥。所以,查看我們的產品普妥利康、英力和激品的說明書就會發現,在【用法用量】項下,都會有“滴注時間30~60(或30~50)分鐘”的字樣。在時間依賴型的概念里有個MIC,意思是雖然作用時間是主要影響因素,但是也是以一個特定濃度為前提條件的。那我們不禁要問,在MIC之上時,增加β-內酰胺類的藥物的濃度,會不會對它實際的臨床效果有促進作用呢?換言之,對于β-內酰胺類藥物而言,更高的濃度,到底有沒有優勢?我認為,還是有的,至少它不是劣勢。
我們從細菌產生耐藥的角度來講,低濃度的藥物更容易誘使細菌產生耐藥性。耐藥性的產生,有兩個前提條件:1細菌接觸了抗菌藥;2抗菌藥沒有迅速地殺死細菌。所以說,高濃度雖然不能使抗菌活性增加,但卻能使耐藥發生率更低。
一般認為4-5倍的MIC的稱為“飽和殺菌濃度”,在此濃度下,殺菌率達到最優,此時再增加濃度,殺菌速率無明顯增加。但同時,我們也知道,藥物在體內的分布是有差異的,對于全身性的感染而言,有的組織器官就很難達到最優的殺菌濃度。這時候稍稍增加抗菌藥的濃度,會使得低分布的組織器官中,藥物濃度得到增加,這樣一來抗菌的效果就會更好。當然,這里的效果增強,并非質的飛躍,而是療效更優的一種表現。
綜上,使用β-內酰胺類藥物治療細菌感染,特別是耐藥菌的感染,在治療時保持足夠的給藥時間的同時,適當增加藥物的濃度,會取得更好治療效果。
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